Mania e depressione nella deregolazione dei legami istituzionali

  

"Solo attualizzando lo psichico lo si può indagare,

perché esso è sempre qualitativamente specifico"

(Karl Jaspers)

"Ritrovarsi insieme è un inizio, restare insieme è un progresso,

lavorare insieme è un successo"

(Henry Ford)

Nel passaggio dallo stato di Natura a quello di Cultura ha avuto un ruolo primario l'esistenza di un gruppo strutturato che sostituisse l'organizzazione al caso, in modo che fosse assicurato il controllo e la ripartizione di beni.

La regolamentazione dei legami nel gruppo esige che i desideri siano canalizzati o repressi. 

L'istituzione deve produrre e far regnare l’ordine e il controllo per effettuare il passaggio dalla natura caotica alla cultura organizzata (Kaes).

La dimensione culturale interessa i sistemi di rappresentazione e d'interpretazione che organizzano la formazione del senso dell'istituzione. 

Riguardano i significati condivisi in quanto partecipano di credenze comuni ed esprimono dei valori e delle norme che contribuiscono a definire l'identità dell'istituzione e i punti di riferimento dei suoi membri. 

L'istituzione mobilita nei suoi soggetti funzioni e processi psichici, li canalizza, li controlla e li domina. Queste mobilitazioni hanno un effetto organizzatore della realtà psichica dell’istituzione.

L'istituzione svolge funzioni psichiche fondamentali, tra cui quelle di proporre possibilità di realizzare delle mete e il compimento parziale di scenari emotivi personali. 

Essa permette anche la realizzazione simbolica dell'affiliazione e dell'appartenenza a un insieme, della continuità narcisistica e della partecipazione a ideali comuni.

L'istituzione impone ai suoi soggetti un'esigenza di lavoro psichico sulle formazioni e i processi del legame istituzionale: l'istituzione come oggetto, i membri dell'istituzione, i loro legami.

  

L'economia psichica dell'istituzione si caratterizza per un sistema di tensione tra la struttura, che riguarda l’aspetto di continuità rassicurante e la circolazione di affetti e dinamiche personali che le conferisce una fisionomia energetica predisposta alle trasformazioni (Pinel).

Questo sistema di tensione, sempre precario, è stato assimilato all'oscillazione tra la mania e la depressione (Freud, 1921).

Le istituzioni sono attraversate da movimenti di oscillazione che si traducono in congiunzioni e disgiunzioni, associazioni e dissociazioni (Kaes).

L'istituzione realizza un assemblaggio di registri (psichico, emotivo, sociale, gruppale) e di logiche (emotiva, individuale, gruppale, sociale).

Collocandosi all'incrocio tra il dentro e il fuori, segnalando i rapporti del singolare con il plurale, intra e intersoggettivo, l'istituzione è un'istanza sensibile agli effetti dello slegamento delle relazioni.

Che si manifesti attraverso una deregolazione parziale o un disinvestimento globale e una messa in crisi, la deregolazione dei legami istituzionali si accompagna spesso a una sofferenza psichica che affligge le persone e i gruppi che compongono l'insieme istituito.

Ogni legame è un incontro istituzionalizzato, è Natura che diventa Cultura. Luogo di progetti, alleanze e rassicurazioni, ma anche groviglio di proiezioni, dinamiche psichiche e dolorose frustrazioni.

Bugie quotidiane nella dinamica del Sè

"Non troverai mai la verità se non sei disposto 

ad accettare ciò che non ti aspettavi di trovare"

(Eraclito)

"Il guaio di ogni aforisma, di ogni affermazione, 

è che può facilmente diventare una mezza verità, 

una fregnaccia, una bugia o un appassito luogo comune"

(Charles Bukowski)

Le piccole bugie quotidiane creano una separazione tra il mondo privato e quello pubblico.

Sono leggere distorsioni della realtà che si riverberano, quasi impercettibilmente, sull’autenticità nel contatto che il soggetto ha con la realtà e si producono sotto l’effetto di una sua esigenza di controllo.

La verità, l’asserzione percepita come corretta e affidabile sugli accadimenti della propria realtà corporea, è un flusso che funziona per osmosi e capillarità: una verità chiama l’altra in un dispiegamento descrittivo che delinea l’ambiente, i fatti e colloca l’individuo al centro di questo dinamismo.

La bugia, per quanto piccola e mai innocente, interrompe il flusso dinamico della verità. Interrompe lo scambio e il baratto delle opinioni, che ne incarnano la natura più mondana.

Posta a ostacolo oltre il quale non è consentito vedere, la menzogna protegge chi la pronuncia, esclude l’interlocutore e gli sottrae la partecipazione alla verità, l’essenza reale della relazione.

Con la bugia l’individuo struttura un paradosso: affermare di non essere. 

Inconsciamente affermando la più grande realtà attuale sulle sue percezioni: non vuole essere ciò che sa di essere.

La menzogna permette di appartenere a ciò che è percepito come altro da sé, negando e rifiutando le qualità specifiche del proprio Sé.

Aleksandr Isaevic Solzenicyn, autore di "Una giornata di Ivan Denisovic" e di "Arcipelago Gulag", Premio Nobel per la letteratura nel 1970, scrisse che la bugia è sempre inestricabilmente legata alla violenza e si riferiva alle bugie di Stato, alle deportazioni, alla dittatura comunista nell'Unione Sovietica.

Il binomio bugia/violenza è inestricabile e compare anche sul piano relazionale: la bugia squarta il velo contenitivo della relazione e scaraventa chi la ascolta lontano dalla vera realtà di chi la pronuncia.

Tuttavia maggior interesse, anche perché minore è stata la letteratura prodotta a riguardo, è lo scenario intrapsichico. 

Il binomio tra bugia e violenza che trama tesse dentro al bugiardo?

La bugia modifica il volto psichico di chi vi si nasconde dietro? 

Quale paradossale verità racconta la bugia?

"La verità non è la lotta tra l’asserzione vera e quella falsa, ma l’apertura all’universo del senso ambivalente della realtà corporea, che sta prima di ogni significato e dopo ogni conclusione." (Galimberti)

L'inespresso della comunicazione verbale in soggetti manipolativi

  

"La verità trionfa da sola, 

la menzogna ha sempre bisogno di complici"

(Epitteto)

"Il vero castigo per chi mente non è quello di non essere creduto,

ma quello di non poter credere più a nessuno"

(George Bernard Shaw)

Parlare può essere a volte un inganno fatto a noi stessi. Potrebbe indurci a credere di esprimere un vero contatto con quel determinato argomento e una sua accurata conoscenza, mentre invece stiamo solo pensando di averlo. 

In questi sfortunati casi l'atto del parlare serve da sostituto dell'esperienza diretta e di solito è una condizione difensiva, secondo i parametri di evitamento, proiezione e spostamento.

I segnali di questo inganno autoperpetrato e la possibile manipolazione dell'argomento e dell'interlocutore, hanno sicuramente caratteristiche che differiscono da soggetto a soggetto, ma che comunque possono in generale essere riferite e sintetizzate in alcune semplici qualità linguistiche.

Parlare costituisce un buon contatto con la realtà quando crea un equilibrio tra le tre persone grammaticali io, tu ed esso: colui che parla, colui che ascolta e il soggetto del dialogo.

Queste tre persone rappresentano:

1. Lo stile e il ritmo, l'animazione e il tono, che esprimono il bisogno di chi parla;

2. L'atteggiamento retorico nella situazione interpersonale (insegnare, sedurre, costringere);

3. Il contenuto o la verità riguardo alle cose di cui si parla.

Chi parla difensivamente manifesta una rigidità dialettica e una fissazione rispetto alle tre persone grammaticali, producendo uno stereotipo del proprio ruolo sociale per evitare l'angoscia, l'imbarazzo del silenzio e della rivelazione.

Mimetizzandosi tra gli aspetti comunicativi e di espressione del dialogo, il parlare difensivo protegge l'isolamento di colui che parla. 

"Colui che verbalizza annoia gli altri perché intende annoiare, pur di essere lasciato in pace" (Perls)

Chi parla difensivamente si trova in un dilemma: deve attenersi ai fatti della realtà in modo da non sembrare folle o ridicolo, anche se non rappresentano il suo interesse reale. 

Non può osservarli troppo da vicino perché rischierebbe di entrare in contatto con la realtà e frantumare le sue razionalizzazioni e le proiezioni difensive, facendo sorgere angoscia. Il compromesso è parlare in termini stereotipati e allo stesso tempo non comunicare nulla.

In questi soggetti la mancanza di contatto con l'Io e la realtà è osservabile nella divisione del corpo, tra una bocca che emette suoni con movimenti rigidi, un vocalismo privo di risonanza, e il resto del corpo tenuto a freno e non impegnato. 

Spesso le parole non sono coordinate alla respirazione, escono a sprazzi e il tono è monotono.

In questi casi parlare è un’attività pericolosa che potrebbe dare voce al subvocale inespresso e mettere in contatto il soggetto con la frustrazione legata al suo congelamento dei conflitti. 

La tensione è il dato sensoriale di un compromesso tra il bisogno di comunicare e il pericolo di farlo e, sottratta alla parola il suo potere evocativo, l’individuo la utilizza come oggetto d’identificazione:

"Egli è ciò che dice, non potendo dire chi è egli veramente" (Perls)

Dialoghi periferici dello psico-soma

  

"Chi scorge una differenza tra spirito e corpo, 

non possiede né l'uno né l'altro" 

(Oscar Wilde)

"La mente è ovunque nel corpo"

(Eugenio Gaddini)

Il cervello emotivo s’identifica col sistema limbico: setto, amigdala e ippocampo. Queste stazioni cerebrali si trovano in stretto contatto con il talamo e l’ipotalamo. 

Il talamo rappresenta la prima, primordiale stazione di elaborazione delle afferenze; l’ipotalamo è una centrale di trasduzione dei fenomeni psichici in vividi fenomeni corporei: si trova qui il cervello del sistema neurovegetativo e da qui parte l’asse diencefalo-ipofisario, che trasforma le attività di alcuni neuroni in secrezioni ormonali. 

Le funzioni diencefaliche comprendono la regolazione dell’assunzione di cibo e di acqua e la regolazione della temperatura corporea.

Tutti questi sistemi neurali sono legati da una parte a sensazioni e programmi elementari e dall’altra si presentano come dispositivi corporei. 

Oltre la barriera diencefalica, fino a qualche tempo fa, veniva ipotizzato un apparato di regolazione automatica, il regno dello psicosomatico.

La teoria medica classica affermava che gli stimoli psichici giungessero agli organi attraverso un sistema di fili secondo una logica binaria, in grado di trasmettere una stimolazione adrenergica (simpatica) o colinergica (vagale).

Quarant’anni fa questa descrizione si è complicata immensamente.

Per via della scoperta di una cinquantina di neurotrasmettitori e neuropeptidi cerebrali attivi, per cui la scheda biochimica di vari eventi cerebrali e la loro sequenza, può prevedere milioni di possibili sentieri chimici che si ramificano nel cervello per qualche millisecondo.

Una rivoluzione ancora più fondamentale è stata portata dalla terza generazione di studi, comparsi negli ultimi vent’anni con la scoperta di recettori per neurotrasmettitori sulle cellule immunitarie.

Le sostanze che veicolano informazioni fra le cellule nervose, una volta riversate nel torrente circolatorio sono in grado di dialogare con cellule periferiche somatiche come i linfociti. 

Cosa altrettanto sorprendente, i linfociti hanno la possibilità di sintetizzare neuropeptidi e far giungere messaggi alla sostanza nervosa.

I linfociti costituiscono un apparato sensoriale che sente, indaga, risponde al livello degli ambienti interni. 

Il sistema immunitario perde così l’immagine militaresca che la medicina moderna gli aveva dato, divenendo un modello di sistema cognitivo nel quale si parla di memoria e riconoscimento.

Il concetto di mente si allarga: non più confinata alla sostanza nervosa, essa sfuma in un’interrelazione di parti corporee che si scambiano informazioni.

Impatti linguistici nella strutturazione del Sé

  

"Col tono giusto si può dire tutto 

e con quello sbagliato non si può dire nulla.

La difficoltà è trovare il tono"

(George Bernard Shaw)

"La tendenza a giudicare gli altri 

è la più grande barriera alla comprensione

e alla comunicazione"

(Carl Rogers)

La sincronizzazione tra il tempo non-lineare del corpo e il tempo lineare del dialogo può contribuire allo sviluppo degli aspetti terapeutici di ogni relazione.

La memoria lineare della coscienza del paziente in psicoterapia, confrontandosi con la memoria inconscia non-lineare del suo corpo, dà l'opportunità all'individuo di fare chiarezza su di sé.

Questa capacità Bruner la pone nell'evoluzione del bambino: "Lo sviluppo di un pensiero narrativo e di uno paradigmatico." (Bruner J., La mente a più dimensioni)

I due linguaggi operano verso due obiettivi della psicoterapia. L'utilizzazione cosciente che il terapeuta fa di queste due modalità di funzionamento gli permettono di utilizzare il pensiero narrativo nell'adattamento sociale del paziente e il pensiero paradigmatico nel simbolismo corporeo diretto verso la sua psiche. 

Nell'area dell'adattamento il terapeuta si fa un'idea di chi è lui di fronte al paziente, quali sue parti sono viste e possono agire nella relazione. Gradualmente si delinea un'identità del terapeuta in relazione con quel cliente e con nessun altro. 

Nell'area del simbolismo, il pensiero non-lineare diventa la forma di linguaggio del Sé terapeutico, che nel terapeuta è legato a un'esperienza intima che ha del paziente. 

Nella vita quotidiana queste due sfere dell'esistenza sono unite, connesse e contenute nel corpo. Parlarne qui separatamente ha soltanto carattere esplicativo riguardo al setting terapeutico.

La terapia richiede il coordinamento di questi due ambiti e delle differenti forme di attività mentali che ne sono alla base. Questo coordinamento prende forme diverse in momenti diversi dell'esperienza terapeutica. 

In alcune circostanze, la modalità di pensiero lineare sarà prevalente, in altre, nel caso per esempio della reverie (concetto di Wilfred Bion per indicare la sintonizzazione mentale-corporea tra madre e figlio), passa in primo piano il paradigmatico e associativo pensiero non-lineare del corpo. 

La fisionomia della psicoterapia è influenzata dal coordinamento di queste modalità.

La familiarità che il terapeuta ha con i linguaggi cognitivo e simbolico, e l'utilizzo congruo che ne può fare in seduta, permettono al paziente di sviluppare un attaccamento sicuro. 

Lo spazio del Sé terapeutico, che nasce dal linguaggio non-lineare e che si basa sulla relazione intima inconscia tra i due, è molto più fragile dello spazio dell'adattamento, formato nella sequenza lineare dell'interazione cognitiva. 

"Lo spazio del Sé deve potersi realizzare attraverso attaccamenti sicuri che si sviluppano nei confronti delle persone che si prendono cura di lui, che hanno risposto in modo sensibile e adeguato alle richieste del soggetto. 

In tal modo si sviluppa un sentimento di fiducia e questo sentimento permette di utilizzare i simboli e di esercitare la funzione narrativa." 

(Holmes J., Attachment, Intimacy and Autonomy)

In caso contrario la mancanza di fiducia è un elemento generalmente conseguente a proiezioni eccessivamente distruttive, del paziente sul terapeuta, a cui quest'ultimo non ha saputo opporre una graduale e moderata accoglienza attraverso il linguaggio simbolico del corpo. 

E' il caso in cui possiamo prendere in considerazione una forma particolare di rapporto terapeutico nel quale il terapeuta si trova a contatto con l'inganno e la segretezza del cliente. 

Donald Meltzer parla dell'origine di questo atteggiamento:"Quando, nella fantasia, l'ingresso nell'identificazione proiettiva è attuato con l'inganno e con l'astuzia più che con la violenza, la conseguente sfiducia nei confronti dell'oggetto, e quindi la claustrofobia, sono molto intense, poiché l'oggetto, nella sua apparente vulnerabilità, viene sospettato di essere terribilmente astuto. 

In questo caso il paziente si presenta in analisi con una decisa predilezione per un mondo 'cappa e spada' e questo fenomeno ha una particolare importanza nella paranoia e negli atteggiamenti perversi." 

(Meltzer D., Claustrum)

La relazione terapeutica vissuta come inaffidabile dal paziente, assume caratteristiche perverse. Uno dei modi di questa perversione è l'utilizzo che il cliente fa del corpo del terapeuta nella sua fantasia inconscia. 

Per il desiderio di sentirsi all'interno di una relazione affidabile, il paziente fa un uso allucinatorio inconscio del corpo del terapeuta, attraverso fantasie sadiche e masochistiche. 

"Quando ricevo l’odio o l’amore del paziente, mi accorgo di sentirli prima di tutto nelle diverse parti del corpo: variazioni o disturbi della dinamica respiratoria, per esempio, tensione degli arti inferiori, eccetera. L’emozione portata dal paziente prima di tutto tocca al livello corporeo.

 Lo psicotico si distingue dal nevrotico perché porta agli estremi un vero e proprio bisogno di emozionare il terapeuta. Chi più chi meno, però, tutti i pazienti, soprattutto quando stanno affrontando i loro conflitti più gravi, testano il terapeuta come contenitore di quelle emozioni (di quelle parti del Sé) che loro hanno il terrore di non saper contenere." 

(Speziale-Bagliacca R., The Capacity to Contain)

Psicoterapia: una relazione ribelle

  

"E' consigliabile che lo psicoterapeuta non si prefigga una meta troppo precisa,

è difficile che egli sappia meglio della natura e della volontà di vivere del paziente,

ciò che è necessario"

(C. G. Jung)

"Prenditi cura di me con quella nobile tenerezza

che solo in te ho trovato"

(Mary Wollstonecraft Godwin)

Una parte consistente delle energie personali viene impiegata quotidianamente nel raggiungimento degli obiettivi che l'individuo si è prefissato. Elaborazione di strategie, determinazione nell'applicazione pratica e valutazione dei risultati ottenuti.

La paura di non riuscire in tutto questo ci fa elaborare numerosi espedienti fino ad arrivare all'inganno pur di avere la sensazione di essere riusciti a raggiungere un obiettivo. La debolezza personale o la sensazione d'incapacità vengono segregate.

Alla lunga riusciamo a ingannare anche noi stessi e alcuni sentimenti ed emozioni sono repressi nel profondo, non riuscendo più a partecipare alla parte liberamente funzionante dei nostri comportamenti.

Se abbiamo rafforzato queste difese di autoinganno per lunghi anni di sforzi intensi queste resisteranno a ogni tentativo di eliminarle, soprattutto se questi tentativi sono imposti dall'esterno.

Questa resistenza opera in ogni caso per quanto genuino sia il desiderio di cambiare.

Come può la psicoterapia aiutare una persona se questa continua a difendersi e a resistere?

La risposta è nel non cercare di portar via le difese ma offrire una relazione in cui non si abbia più bisogno di difese.

Dove le altre relazioni sono state piene di timori di essere rifiutati, criticati, puniti, controllati, giudicati o ridicolizzati, la relazione terapeutica è priva di queste caratteristiche.

Dove gli altri hanno frainteso e rifiutato, il terapeuta comprende e accoglie.

Dove gli altri si lasciavano manovrare, adulare, sedurre, trascinare o ridurre alla condiscendenza, il terapeuta mantiene nella relazione una posizione stabile e affidabile.

Dove gli altri hanno cercato di controllare, guidare e dirigere, il terapeuta, con un atto di fiducia nel cliente, per coerenza se ne astiene.

Dove gli altri si lasciano prendere dal panico quando il cliente presenta deviazioni di comportamento abnormi e pericolose, il terapeuta mantiene la fiducia nelle capacità del cliente di poter riprendere la padronanza di sé.

Dove le altre relazioni sono state superficiali, false, di scarso affidamento e temporanee, il terapeuta è sincero, genuino, fidato e disponibile, fino a quando il cliente ne ha bisogno.

Offrire una relazione di questo tipo è difficile, naturalmente, e nessun terapeuta potrà essere perfetto in questo senso. Egli dovrà essere aperto e onesto con se stesso e riconoscere quale debbano essere i limiti della sua disponibilità nella relazione terapeutica.

Il terapeuta deve avere chiaro quanto vuole e può dare di sé al cliente.

In questa disponibilità le misure da verificare sono quelle dell’accettazione, della confidenzialità e del gradimento personale. 

La manovra successiva è quella di rassicurare il cliente che il contributo a una buona crescita della relazione terapeutica è autentico e che egli può farci affidamento.

Tutto questo non avviene esplicitamente ma attraverso le tante caratteristiche del setting terapeutico e nelle dimensioni di calore e accoglienza che si riescono a produrre nel corso del primo periodo della psicoterapia.

"Quando il cliente sentirà di potersi muovere liberamente nella relazione terapeutica abbandonerà le sue cautele, farà cadere le difese e comincerà a essere più se stesso. Quando questa libertà si manifesta ne derivano molti interessanti sviluppi." (Fitts W., L’esperienza della psicoterapia)

Propensione alla maniacalità del carattere orale

  

"Il linguaggio, prima di significare qualcosa, significa per qualcuno"

(Jacques Lacan)

"I confini del mio linguaggio sono i confini del mio mondo"

(Ludwig Wittgenstein)

Più di ogni altro tipo di carattere quello narcisista onnipotente è legato al passato. 

Questo individuo è soprattutto un nostalgico che desidera la restaurazione di un impero ormai decaduto, il suo.

L’unità simbiotica dei primi mesi di vita è per il narcisista quel tempo mitico e leggendario nel quale ripone i suoi più intimi desideri.

“Un immenso aumento della fiducia in sé è al centro di tutti i fenomeni maniacali.” (Fenichel)

E quando all'aumento della stima di sé non corrisponde un riscontro nella realtà la condizione maniacale può lasciare spazio alla depressione.

La depressione in questo caso è sempre un fenomeno secondario e se si riesce ad evitare l’esaltazione, essa non affiora.

Fenichel considera la depressione un fenomeno primario e afferma: 

“Il carattere trionfante della mania nasce dalla liberazione di energia che era fino a quel momento incatenata nella lotta depressiva e che ora cerca di scaricarsi.”

Ma c’è da aggiungere che la depressione è una diminuzione dei processi energetici e della formazione degli impulsi (Lowen).

L’energia non cerca di scaricarsi (funzione genitale), sale invece verso la testa alla ricerca di un contatto col mondo, ma dato che incontra un grave blocco nelle tensioni alle spalle legate al controllo che il soggetto fa sul respiro, allore il flusso rimane nelle vie infantili della testa e della bocca. 

È questo che produce la volubilità del carattere orale nella fase di esaltazione.

“La mania non è libertà genuina dalla depressione ma un impacciato rifiuto delle dipendenze.” (Fenichel)

Nel carattere orale si percepisce la mancanza di indipendenza nonostante l’esagerata stima di se stessi.

A causa di un contatto scarso con il suolo (fino ad avere i piedi piatti), che è la controparte della mancanza psicologica di contatto con la realtà, si percepisce che questi individui sono tra le nuvole e con loro il contatto non si stabilisce mai completamente, essi si trovano quasi sempre con la mente da un’altra parte.

Nell’esaltazione il carattere orale ritorna a uno stadio infantile, come se si protendesse con la bocca verso il seno materno.

In questo stadio il bambino può abbandonarsi perché la sua forza è la forza del corpo materno che lo sorregge e lo nutre.

In questo abbandono prodotto dalla percezione di una forza simbiotica, la logorrea è la rappresentante simbolica della suzione.

Parlando, il carattere orale, cerca ammirazione e affetto, soddisfazioni narcisistiche.

Il linguaggio del carattere orale è spesso razionale e avveduto, fatta eccezione per l’immagine presuntuosa che offre del proprio Io.

Questi individui posseggono l’intelligenza chiara e semplice del bambino così come la sua tipologia di Io: prolisso, non cristallizzato e onnipotente. 

L’investimento libidico dell’area della bocca produce anche comportamenti maniacali di altro genere come il fumo, il bere, le abbuffate (o al contrario una severa astinenza dal cibo), se non addirittura vere e proprie dipendenze autodistruttive.

Nel trattamento psicoterapeutico queste caratteristiche del carattere orale possono essere facilmente affrontate perché il soggetto ne è cosciente. Più difficile è il trattamento della depressione perché tende a tenerla segreta o a rimuoverla dalla coscienza.

Anche l’onnipotenza del suo pensiero è così radicata nella visione del mondo che tentare di modificarla durante la psicoterapia provoca forti reazioni negative.